1.怀孕时应防止风疹病毒感染。2.怀孕后进行定期健康检查:注意排除难产的因素,如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养,防止早产。避免不必要的服药。按预产期选择好产院,有准备地进行安全分娩。3.婴儿出生后重点保护未成熟儿,窒息、重症黄疸婴儿,并进行必要的处理;如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访,定期筛查。4.鼓励母乳喂养为婴儿进行一二三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。5.教育家长识别脑膜炎的早期症状如发热、颈硬、嗜睡等,一旦发现,及时治疗。6.发热病儿要脱去衣服,冰水擦身,足量饮水,及时治疗。7.教育家长要注意为腹泻儿童补水如果腹泻严重,应及时就诊。8.对运动发育落后,姿势异常,哺乳不良,惊叫不睡,肌肉过软或过硬者应注意脑部病变。
(1)新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。(2)早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难,以及有流涎、呼吸障碍。(3)感觉阈值低,表现为对噪声或体位改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹。(4)生后不久的正常婴儿,因踏步反射影响,当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退,但到了3个月仍无站立表示或迈步者,既要怀疑小儿脑瘫。(5)过“百天”的婴儿尚不能抬头,4~5月挺腰时头仍摇摆不定。(6)握拳:一般生后3月内婴儿可握拳不张开,如4个月仍有拇指内收,手不张开应怀疑小儿脑瘫。(7)正常婴儿应在3~5月时看见物体会伸手抓,若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。(8)一般生后4~6周会笑,以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠,手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。(9)肌肉松软不能翻身,动作徐缓。触摸小儿大腿内侧,或让小儿脚着床或上下跳动时,出现下肢伸展交叉。(10)僵硬,尤其在穿衣时,上肢难穿进袖口;换尿布清洗时,大腿不易外展;擦手掌时,以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。(11)过早发育:小儿脑瘫患儿可出现过早翻身,但是一种突然的反射性翻身,全身翻身如滚木样,而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿,坐稳前可出现双下肢僵硬,像芭蕾舞演员那样的足尖站立。
首先是出生前,即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好不看电视及操作计算机。另外,有下列情况的孕妇应尽早做产前检查:(1)大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上。(2)近亲结婚。(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史。(4)孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠。 其次是出生时,即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德,认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。
在检查上成千上万例的脑瘫患儿,我发现很多的患儿(痉挛型脑瘫),因肌张力高,长期的痉挛会引起的明显的长短足,请家长们注重这个问题,长短足如果不尽早的干预,患儿的盆骨会进行性的引起倾斜,再严重者会进一步引起脊柱侧弯。还有些脑瘫患儿因为年龄偏大,骨骼发育程度较年龄偏小的患儿稍成熟,痉挛未解除前,痉挛(如踮足尖)会影响骨骼发育,有做过我上期文章所述的FSPR术,此手术的目的是降低肌张力,我们把肌张力偏高的问题解决,但长期痉挛的患儿长短足(骨骼发育额问题)就会使很多家属烦恼,在这里我给大家一个建议,给患儿较短的那只脚做个后跟增高鞋垫(如3D打印鞋垫),使双下肢保持一样的长度,患儿在成长过程中,骨骼也在发育,家属们就要逐渐的减薄鞋垫,以至于最后去掉鞋垫,年龄偏小的患儿骨骼发育的空间较年长的大,所以家属们需酌情考虑其预后的效果。
脑瘫患儿什么样的临床表现可适合手术治疗:对于部分患儿言语不清晰,流涎,肢体的紧张性增高(紧张及激动时患儿全身不自主的扭动或强硬,但在睡熟的情况下患儿如正常人),头颅CT显示:有明显的软化灶。这种我们一般把他分类为:继发性肌张力障碍,它在脑瘫分类中属于较为严重的一类。我们可以通过手术(颈动脉外膜交感神经网剥脱术),此手术的关键在于,人体最重要的颈总动脉外膜予以剥脱,其目的是增加脑部的缺血再灌注,对言语、流涎以及肢体的紧张性有一定的改善(30%),但此手术术后的康复训练尤为重要,以水疗,感通为主。谨记:切勿用针灸、电疗等刺激患儿,以防患儿的紧张性会越发增高。对于肌张力增高而引起的行走姿势异常,如踮足尖,屈膝(双腿不能伸直),剪刀步态等。在询问病史时有明显的高危因素(如早产、缺氧等),这种我们一般把它分为痉挛性脑性瘫痪,通过手术及康复治疗,其治愈率在90%以上,我们先通过手术(功能性选择性脊神经后根部分切断术)来解决患儿最根本的问题(肌张力高),通过我们先进的手术以及医疗设备,来降低异常增高的肌张力,术后可明显的感觉肌张力下降,当肌张力的问题已解决,但患儿长期肌张力以及行走姿势的异常,或多或少双下肢存在明显的畸形,若患儿的年龄偏小且畸形程度不明显,可行康复训练来进一步的观察是否能予以矫正,若不能予以矫正可通过手术,此手术是对于双下肢存在明显畸形的患儿,可通过手术解除内收肌、半腱半膜以及跟腱的挛缩,对于双足有内翻或外翻的情况下,可通过手术予以矫正(但此手术需根据患儿的具体畸形情况来评判),术后的康复训练尤为关键(如步态训练,平衡力训练等),若康复不当可引起肌腱滑脱。此手术的要求也相当的严格:智力可,肌力需在Ⅲ级以上,肌张力需在Ⅱ级以上。对于肌张力增高而引起的扶行姿势异常(患儿的力量差,不能独立行走,可扶站及扶行),如扶行及扶站时踮足尖,屈膝(双腿不能伸直),剪刀腿,此患儿需康复训练,但康复训练所需的时间尤为的漫长,且一旦停康复训练,则反弹为原来的状态,那么我们可通过简单的矫形手术,使患儿双腿能分开,双腿能伸直,足跟能着地(保持我们正常的站立姿态),来强化康复训练,此康复训练以力量康复训练为主,因为患儿双下肢力量差,所以我们康复的重心在于力量,使其力量达到Ⅲ级以上(能独立行走),此时我们可通过上述2的手术来解决患儿肌张力高的问题。强调:强化力量康复训练需持续不能间断且最好在一年的时间内,因为随着患儿的年龄增长,肌张力会不断的升高,所以我们需强化训练力量,使患儿尽快的做降低肌张力的手术(上述2),此手术才是解决患儿最根本的问题:肌张力高的问题。
外翻足的矫形也可以像马蹄内翻矫形一样。手术方式稍有改动。效果非常好。这个患者现在除了右足还有一点姆外翻的畸形外,整个下肢负重力线已经很好啦!很开心!
家长们经常听到医生说小孩肌张力高,那什么是肌张力?怎么算肌张力高呢? 肌张力: 肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。如人在静卧休息时,身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。 肌张力是否过高,是没有客观仪器可以测量的,完全凭借医生的手感和经验,有时宝宝不配合就可能会错判为肌张力高的表现,比如检查的时候,宝宝不愿意,腿绷得直直的……另外,小孩站的时候,初初都是脚尖着地,但一般小孩会慢慢将脚放平;但肌张力高的小孩一直会那样踮着,就算你用手往下按也不一定能将他的脚放平。 肌张力高的小孩,肌肉比一般小孩紧,活动比较疆硬。换尿布时一般的小孩两腿应该可以张开到120度,肌张力高的小孩则张不开。四个多月的小孩让他站在大人肚皮上时会跳跃,但肌张力高的小孩只会直直地站着,且用脚趾使劲的陷进大人肉里;肌张力高的宝宝洗澡时,接近澡盆的那一刻,双拳紧握,全身绷得僵直。肌张力高的小孩更易激惹,闻声惊吓,持续哭叫,入睡困难,穿衣时难以将其手臂插入袖内,洗澡时难将拳头掰开,当下肢刚角及浴盆或水面时,孩子全身立即成僵硬姿势。肌张力高的患儿下肢伸直、内收交叉,呈剪刀状。 家里可以做个简单的观察,如:宝宝从出生后是否很爱哭闹,不易入睡,爱惊醒,易发怒,吐奶频繁?仔细观察孩子的睡姿,是否呈正常的婴儿睡态(上肢呈W形,下肢呈M形)?入睡后试试他的胳膊,腿,是否变的很软?清醒时手握拳能否掰得开,是否要很用力才能掰开?轻举上肢,能否举高?用一只手握住下肢的膝关节,另一只手握住小脚往腹部推,宝宝的大腿能否紧帖腹部,同时脚背能否帖着小腿?100天后的宝宝竖着抱时,头部能否直立?俯卧时能否抬头?同时仔细观察孩子的智力发育,这也是重要的参考因素之一。肌张力高型脑瘫主要症状分为一下几种。 1.非对称的颈部伸展使得头部上扬,造成患者目光向上和用面部肌肉群辅助。还可能用舌后缩和下颌伸展来辅助。 2.躯干上部和肩胛带间紧张,造成上肢总是紧贴身体,下部无法离开;肋骨持续被抬高,形成胸椎屈曲。肩胛骨和肩胛带被抬高,造成肩胛带的外展和上旋。肩部被伸展和内旋,伸肘,腕,指屈曲,前臂内旋向下和腕关节尺偏。 3.腰凸出伴有轻度髋部屈曲。腹外斜肌和臀大肌无法作用。常常可见不对称导致髋关节半脱位。有髋关节内受、内旋,膝关节屈曲和踝关节跖屈的趋势。 4、混合型此型约占脑瘫的10%。同时具有两种以上类型的特点。病因和病变部位和相应的脑瘫类型相似。临床表现不一。常以痉挛型及手足徐动型两者混合型多见。 关注二维码,长期会推送文章~官方网站:http://www.81naotan.com/咨询电话:028-82661715医院地址:成都市温江区永宁镇八一路81号